CAUSAS DE UNA VIDA SEXUAL SANA O INSANA

Las dificultades sexuales pueden comenzar temprano en la vida sexual de una persona o pueden desarrollarse después que el individuo ha experimentado el sexo de manera agradable y satisfactoria. El problema puede desarrollarse de forma gradual con el tiempo o puede ser repentino y presentarse como una incapacidad total o parcial de participar en una o más etapas del acto sexual. La causa de las dificultades sexuales puede ser física, psicológica o ambas. Los factores emocionales que afectan el sexo incluyen tanto los problemas interpersonales (como conflictos en la relación marital o falta de confianza y comunicación abierta en la pareja) y los problemas psicológicos propios del individuo (depresión, miedos o culpas sexuales, trauma sexual previo, entre otros). Entre los factores físicos están las drogas (alcohol, nicotina, narcóticos, estimulantes, antihipertensivos, antihistaminas y algunos medicamentos psicoterapéuticos); lesiones de la espalda, problemas con un aumento de tamaño de la glándula prostática, problemas del flujo de sangre, lesión neurológica (como en lesiones de la médula espinal), o enfermedades (como neuropatía diabética, esclerosis múltiple, tumores y, en pocos casos, sífilis terciaria); insuficiencia de diversos sistemas de órganos (como el corazón y los pulmones); trastornos endocrinos (problemas de la tiroides, la pituitaria o la glándula suprarrenal); deficiencias hormonales (baja testosterona, estrógenos o andrógenos) y algunos defectos congénitos. Los trastornos de disfunción sexual se clasifican, por lo general, en cuatro categorías: trastornos del deseo sexual, trastornos de la excitación sexual, trastorno del orgasmo y trastornos de dolor sexual. Los trastornos del deseo sexual o disminución de la libido pueden tener una causa hormonal por una disminución en el nivel normal de estrógenos (en mujeres) o de testosterona (en hombres y mujeres). Otras causas pueden ser la edad, la fatiga, un embarazo, medicamentos, es bien conocido que los antidepresivos ISRS entre los que están fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), y paroxetina (Paxil) reducen el deseo sexual en hombres y mujeres, o condiciones siquiátricas como depresión y ansiedad. Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en la mujer e impotencia en el hombre, aunque estos términos han sido reemplazados actualmente por otros menos punitivos. La impotencia se conoce actualmente como disfunción eréctil y la frigidez ha sido reemplazada con varios términos que describen problemas específicos con el deseo o la excitación, por ejemplo. Para los hombres y las mujeres, estas condiciones pueden manifestar aversión y rechazo al contacto sexual con una pareja. En los hombres puede haber incapacidad total o parcial para lograr o mantener la excitación o una falta de placer con la actividad sexual. Pueden existir causas médicas para estos trastornos, como disminución del flujo sanguíneo o falta de lubricación vaginal. Las enfermedades crónicas también pueden contribuir, así como la naturaleza de la relación en la pareja. Como lo confirma el éxito del Viagra, la mayoría de las disfunciones eréctiles del hombre son condiciones principalmente físicas, no sicológicas. Los trastornos del orgasmo son retraso o ausencia persistente del orgasmo luego de una fase de excitación sexual normal. El trastorno puede ocurrir tanto en mujeres como en hombres. Una vez más, los antidepresivos ISRS son culpables frecuentes, ya que pueden retardar o eliminar totalmente la obtención de un orgasmo. Los trastornos de dolor sexual afectan casi exclusivamente a las mujeres y son conocidos como dispareunia (relación sexual dolorosa) y vaginismo (espasmo involuntario de la musculatura de la vagina que interfiere con el relación sexual). La dispareunia puede ser causada por lubricación insuficiente de la mujer (resequedad vaginal). La mala lubricación puede ser el resultado de una excitación y estimulación insuficientes o de cambios hormonales a causa de la menopausia, embarazo o lactancia. La irritación por las cremas o espumas anticonceptivas también puede provocar resequedad vaginal, así como el miedo y ansiedad acerca del sexo. No está claro cual es la causa del vaginismo, pero se cree que un trauma sexual previo (como violación o abuso) puede ser un factor. Otro trastorno de dolor sexual femenino se denomina vulvodinia o vestibulitis vulvar. En esta condición, la mujer experimenta dolor y quemazón durante el acto sexual, lo que parece estar relacionado con problemas cutáneos en las regiones vulvar y vaginal. Se desconoce la causa. Las disfunciones sexuales son más comunes en los primeros años de la vida adulta y la mayoría de las personas se preocupan por dichas condiciones a finales de sus 20 años hasta principios de los 30. La incidencia aumenta de nuevo en la población geriátrica, cuando el inicio gradual de los síntomas tiende a estar asociado, más comúnmente, con las causas orgánicas de la disfunción sexual. La disfunción sexual es más común en personas que abusan del alcohol y las drogas. También tiene más probabilidades de presentarse en personas que sufren diabetes y trastornos neurológicos degenerativos. Los problemas sicológicos crónicos, la dificultad para mantener una relación o una falta crónica de armonía con la pareja sexual actual también pueden interferir con la función sexual. PREVENCIÓNLa comunicación abierta, informativa y precisa sobre temas sexuales y la imagen corporal entre la pareja y sus hijos puede evitar que los niños desarrollen ansiedad o sentimientos de culpa por el sexo y les ayuda a desarrollar relaciones sexuales saludables. Se deben evaluar todos los medicamentos, tanto los de venta libre como los de prescripción, para conocer los posibles efectos secundarios que se relacionan con la disfunción sexual. El hecho de evitar el abuso del alcohol y las drogas también ayuda a prevenir la disfunción sexual. Las parejas que son honestas y abiertas acerca de sus preferencias y sensaciones sexuales tienen más posibilidades de evitar algún tipo de disfunción sexual. Si un compañero no sabe lo que la otra persona quiere, no la puede complacer. A las personas que son víctimas de un trauma sexual como abuso o violación a cualquier edad, se les recomienda buscar asesoría sicológica. La asesoría individual con un experto en trauma puede ser beneficiosa al permitir a la persona superar las dificultades sexuales y disfrutar a plenitud de experiencias sexuales voluntarias con una pareja de su elección. SÍNTOMAS Hombres o mujeres falta de interés o deseo en el sexo (pérdida de líbido) incapacidad para sentir una excitación relación sexual con dolor (menos común en hombres que en mujeres) Hombres incapacidad para lograr la erección incapacidad para mantener una erección adecuada para desarrollar la relación sexual retraso o ausencia de eyaculación a pesar de una estimulación adecuada incapacidad para controlar el momento de la eyaculación Mujeres incapacidad para relajar los músculos de la vagina lo suficiente como para permitir la relación sexual lubricación vaginal inadecuada antes y durante la relación sexual incapacidad para lograr un orgasmo dolor urente en la vulva o en la vagina al contacto con esas zonas SIGNOS Y EXÁMENESLos hallazgos físicos específicos y los procedimientos de los exámenes dependen de la forma de disfunción sexual que se esté investigando. En cualquier caso, se debe obtener una historia médica completa y realizar un examen físico para identificar cualquier posible enfermedad o condiciones predisponentes; se resaltan los miedos, ansiedades o culpas específicas del comportamiento o desempeño sexual posibles y se saca a relucir cualquier antecedente de trauma sexual. El examen físico de la pareja debe incluir todos los sistemas y no debe limitarse al sistema reproductor. TRATAMIENTOLas medidas de tratamiento dependen de la causa de la disfunción sexual. Las causas orgánicas que son reversibles o tratables, por lo general, son manejadas con medicamentos o con cirugía. La fisioterapia y las ayudas mecánicas pueden ayudar a algunas personas que experimentan disfunción sexual como consecuencia de una enfermedad, condición o discapacidad física. Para los hombres que tienen dificultad para lograr una erección, el medicamento sildenafil (Viagra), que incrementa el flujo de sangre al pene, puede ser de gran utilidad, sin embargo, debe tomarse entre 1 y 4 horas antes de la relación sexual. Los hombres que toman nitratos para enfermedad coronaria del corazón no deben tomar sildenafil. Las ayudas mecánicas y los implantes de pene también son una opción para los hombres que no pueden lograr una erección y que no encuentran de utilidad el sildenafil. Las mujeres con resequedad vaginal pueden utilizar geles lubricantes y cremas hormonales y la terapia de sustitución hormonal puede ser de utilidad para las mujeres premenopáusicas o menopáusicas. En algunos casos, a las mujeres con deficiencia de andrógenos se les puede ayudar con testosterona. La vulvodinia se puede tratar con crema de testosterona, con el uso de biorretroalimentación y con dosis bajas de algunos antidepresivos que también tratan el dolor nervioso. La cirugía en estos casos no ha sido exitosa. Los tratamientos de comportamiento consisten en muchas técnicas diferentes para tratar problemas asociados con el orgasmo y los trastornos de excitación sexual. La autoestimulación y las estrategias de tratamiento de Masters y Johnson son sólo dos de las muchas terapias de comportamiento que se utilizan. La educación simple, abierta, precisa y de apoyo sobre el sexo y los comportamientos o respuestas sexuales puede ser todo lo que se necesita en muchos casos. Algunas parejas pueden requerir de asesoría conjunta para abordar los problemas interpersonales y los estilos de comunicación. En algunos casos, se puede recurrir a la sicoterapia para tratar ansiedades, miedos, inhibiciones o una mala imagen corporal. PRONÓSTICO Y RESULTADOS El pronóstico (resultado probable) dependen de la disfunción sexual que se presente. En términos generales, el pronóstico es bueno en los casos de disfunciones físicas (causa orgánica) causadas por condiciones tratables o reversibles. Sin embargo, se debe anotar que muchas causas orgánicas no responden a los tratamientos médicos o quirúrgicos. En los problemas sexuales funcionales, producto de problemas en la relación o de factores sicológicos, el pronóstico puede ser bueno para una disfunción temporal o leve asociada con factores estresantes situacionales o falta de información precisa. No obstante, los casos asociados con relaciones que experimentan un mal funcionamiento crónico o problemas siquiátricos profundos, no suelen tener resultados positivos. COMPLICACIONES Ciertos tipos de disfunción sexual pueden causar infertilidad. La disfunción sexual persistente puede producir depresión en algunos individuos. Es necesario determinar la importancia que tiene el trastorno para el individuo (o pareja, según el caso). La disfunción sexual que no se atacada correctamente puede llevar a conflictos o rupturas potenciales de la pareja.